假设大家都有医疗保险的门道了,来解释一下总是令人晕头转向的词汇,才知道怎么买适合自己的保险。
费用名词
• Premium:定期支付的保费
• Co-Pay:有点像挂号费,每次 Office Visit 都要付,一般诊所金额大概十几二十块,若是专科诊所可能会稍贵,具体收费如何各计划不同。
• Deductible:和车子保险一样,在 Deductible 这个金额之内需要自己负担。比如说你的 Deductible 是$1500,那在$1500内的金额都必须自己出,超过$1500的费用就由保险公司与被保人按照比例共同承担。自付额越高,保费越便宜,反之则越贵。
• Coinsurance:通常是选%数,Deductible 的金额额满之后才会遇到。比如说选30%的 Coinsurance,医疗费用是$100,被保人仅需自付$30,保险公司会 Cover 剩下$70。
要注意的是,网内和网外医疗服务所收的 Coinsurance 不同,网外医疗服务的 Coinsurance 同常会更高。
• Out-of-pocket maximum/limit:所有自己付出去的钱加总起来超过这个上限后就由保险公司全数给付。这是累积制的,比如说 Out-of-pocket Max 是一万刀,今年的 Deductible、Coinsurance 各类医疗帐单金额加起来是两万五千刀,你只需负担一万刀,剩下的一万五都是保险公司付。
保险计划种类
• HMO(Health Maintenance Organization):最常见的计划之一,必须选择一位 Primary Care Physician(就是家庭医师),要看专科的话,必须先到家庭医师那边拿 Referral 转诊(急诊与妇产科可以直接就诊,不需要referral),而这些专科医师都必须是网内的医生。保费通常较便宜。
• PPO(Preferred Provider Organization):最常见的计划之一,不用选家庭医师,可以直接找专科医生看诊。医疗网内外的医师都可以看,但网外的医生可能自行负担的金额较高。保费较高。
• POS (Point-of-service):介于 HMO 和 PPO 之间,必须选择家庭医师,看专科也得拿 Referral,但可以看网外的医师。
• EPO(Exclusive Provider Organization):可以选择也只能选择网内任何医生,不过不需要 Referral。
• FFS (Fee for Service):按服务收付费。好处是弹性大,不会限制选择医院或医生等,但是必须先自行付清费用,再跟保险公司 Claim 按比例拿 Refund 退款。这种保费相对较贵。
• HSA(Health Saving Account):健康储蓄帐户(跟人不跟公司)的概念,从收入里面拨出一定金额存放在这个帐户里做为医疗支出,而且这笔金额是不上税的。要开 HSA 必须选一个高自付额的保险计划。
• COBRA(Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act):全名很复杂,但总之就是如果因为突然失业或换工作等突然有一段时期没有保险 Cover 时,COBRA 还会继续提供保险,但保费会稍高一些。
五、何时买(When)
若个人要买、续约 (renew)、更换医疗保险,都必须在一段将近两个月的 Open Enrollment 时间完成。2017年的注册时间为2017/11/1-2017/12/15,医疗保险始能在2018/1/1生效;加州可延长至 2018/1/31前注册,但生效时间会延后,也不一定所有保险公司与保险计划都会配合延长开放,建议大家在规定的注册时间内完成。
六、如何买 (How)
1. 评估个人健康状况:是否有慢性病、要定期追踪、回诊拿药等等
2. 评估家庭状况:父母、配偶、小孩等,根据情况来决定family plan的内容
3. 预算:如果没有政府补助的话,保险费每个月平均两三百块以上跑不掉
4. 比较保险计划方案:如果懒得自己查就找保险经纪帮忙评估需求、帮忙quote
5. 正确理解保险方案,决定最适合自己的
6. 美国的医疗保险并不包含牙齿保险 (dental) 和眼睛保险 (vision),有需要的话必须另外加购。