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美国四大管控型医疗保险公司详细介绍

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2018-01-12 17:33

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【 liuxue86.com - 移民生活 】

  很多人士会选择移民美国,那么美国有哪些管控型医疗保险公司呢?这是很多人士比较关心的问题,下面和出国留学网一起来看看美国四大管控型医疗保险公司详细介绍,欢迎阅读。

  一、健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO)

  健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO)是管控型医疗保险计划中最便宜的类型。

  HMO保险计划的保险费相对比较便宜,病人看病后自付费用的比例也较低。

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  HMO的缺点是医生选择性少。每个HMO都有自己的医生和医院网络,会员必须在网络内的医疗保健单位就医,保险公司才会报销相关的费用,急诊情况除外。如果投保人在HMO指定网络外的医院或诊所就医,则必须自费支付所有的费用。

  成为HMO会员后,保险公司会要求投保人指定一位医生作为您的健保医生(Primary Care Physician)。PCP医生通常是家庭医生、内科医生、或儿科医生等。病人每次看病,必须首先去指定的医生处就诊。

  优点是健保医生比较熟悉投保人整体健康状况。缺点是,病人必须通过健保医生转诊(refer)才可以去看专科医生或住院治疗,有时候这会延误治疗时间。

  HMO适合需要经济实惠的健康保险的投保人。

  二、优选医疗机构保险 (Preferred Provider Organization,PPO)

  优选医疗机构保险(Preferred Provider Organization,PPO)是介于按服务收费保险(Fee for Service)和健康维护组织(HMO)之间的一种自选式保险计划。PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格,提供给PPO的会员。

  参加PPO保险后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单(in-network providers)。会员可以从名单上选择医生诊所。在网络内的医疗机构就诊时,投保人可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。

  PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构(out-of-network providers),但个人自费的比例比较高,保险公司报销医疗费用的比例相应更低。

  PPO的优点是投保人不需要指定基础保健医生,看专科医生也不需要通过健保医生转诊去看专科医生。

  PPO的保险费通常比HMO更高。

  三、指定医疗服务机构(Exclusive Provider Organization,EPO)

  指定医疗服务机构 EPO 保险计划通常要求会员必须在保险公司指定的医疗服务网内就医,保险不报销会员在医疗服务网之外就医的费用。有些EPO保险可能会对特殊情况下的紧急急诊根据具体的情况报销,但不保证一定会报销。

  参加EPO保险计划后,一般不需要指定的基础保健医生(Primary Care Physician),看专科医生时可以不经过转诊。

  EPO保险计划的保险费和病人自己分担的医疗费用(自付、共同保险等)都比较低,是比较便宜的一种保险计划。但EPO保险计划只报销在其医疗服务网内的医疗费用,不报销在服务网外产生的医疗费用。投保人在看病、做检查时最好向相关的医院、诊所、实验室等先核实他们是否属于保险计划所指定的医疗服务网。

  有些较便宜的 EPO 保险计划的医疗服务网络比较小,可供选择的医院诊所等医疗机构有限。

  四、定点服务组织(Point-of-Service, POS)

  定点服务组织(point-of-service, POS) 是一种结合HMO和PPO的保险形式。它比HMO有更多的选择性,同时也比PPO的费用更低。

  POS也有自己的医疗保健网络。与HMO一样,POS的会员需要指定健保医生(Primary Care Physician)。在需要时,必须由健保医生将投保人转诊到保险公司指定网络内的专科医生,这样确保降低医疗费用。

  如果在POS的网络内就医,个人支付的医疗费用比例较低,保险公司会承担大部分的费用。

  与HMO不同的是,POS的会员也可以自己直接到POS网络外的专科医生诊所就诊。在这种情况下,POS保险公司也会报销您的部分医疗费用,但病人需要自己支付的自付款(deductible)和共同付款(co-payment)部分相对较高。

  所以,POS具有HMO的较低保险费的优势,但也给了会员更多自主就医的选择。

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本文来源:https://yimin.liuxue86.com/y/3585560.html
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